Dívčí gynekologie

Ostatní témata odborného charakteru, která se nehodí do jiného subfóra - pediatrie, gynekologie, sexuologie, psychiatrie, právní otázky, problematika kolem dětské pornografie,...
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Dívčí gynekologie

Příspěvekod Plyšáček » 10.12.2016 6:56:04

DÍVČÍ GYNEKOLOGIE



ODBORNÉ TÉMATICKÉ VLÁKNO ROZEBÍRAJÍCÍ NEJRŮZNĚJŠÍ KAPITOLY Z DÍVČÍ GYNEKOLOGIE

Úvod do problematiky dívčí gynekologie a osvěta
Populárně naučné texty pro maminky, jak správně pečovat o intimní hygienu holčiček
Vybrané vysoce odborné texty věnující se lékařskému vyšetření dívek při podezření na penetrativní SZ


Uvádím velice choulostivé, ale potřebné téma Dívčí gynekologie - souvisí s jinými našimi tématy (zejména o sexuálním zneužívání - SZ). Běžně se hovoří o dětské gynekologii. Jelikož se ovšem snažíme o exaktní vyjadřování, nespokojíme se s tímto terminologickým souslovím, které je sice užíváno i samotnými gynekology, ale které je zcela nepřesné. Ke gynekologovi či gynekoložce chodí výhradně ženské pohlaví. Tak jakápak dětská gynekologie. Přesně gynekologie pro holčičky, gynekologie pro nedospělé osoby ženského pohlaví, zkrátka dívčí gynekologie.

Toto téma má zejména vzdělávací charakter, jde hlavně o citace odborníků z medicínských oborů. Není potřebné, aby se členové Pedonie v tomto tématu jakkoliv aktivně zapojovali - jako "výzkumníci". I já zde pouze zpracovávám řadu cizích textů - třídím je, řadím smysluplně za sebou, vybírám stěžejní a shodné poznatky, opravuji celou řadu ostudných chyb a překlepů.

Proč se tím vůbec zabývat na našem fóru? Není to drzost a provokace? Není. Setkávám se s řadou pedofilů, kteří jsou (podobně jako malí chlapci) toliko zvědaví na to, jak vypadá holčička mezi nohama. Lepší, aby se zde vzdělávali a uspokojili zvědavost prohlížením legálních obrázků a čtením o choulostivých tématech, kterých je na internetu celá řada (ale neuspořádaných a někdy nevalné úrovně), než aby šli a v reálu obtěžovali holčičky z okolí a roztahovali jim stehna nebo aby sháněli nelegální dětskou pornografii.

Některé příspěvky, označené ikonou akademika, budou vědečtějšího rázu. Půjde o vysoce odborné studie, zpracované pro případné zájemce o hlubší seznámení a prostudování dané problematiky, s obrazovými přílohami, které jsou jinak těžko dohledatelné. Prosím přistupujme k celé problematice s velkou vážností a úctou. Zakázány jsou jakékoliv nevhodné poznámky, osobní postřehy a nevázaná diskuse. Ilustrační obrázky vybírám osobně. Obrázky u článků jsou mnohdy mimo.

Obrázek
odkaz a zdroj: www.onhealth.com
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Citace z článku na Vitalia.cz

Příspěvekod Plyšáček » 10.12.2016 7:29:40

Gynekologie pro holčičky



Dětská gynekologie se liší od gynekologie dospělých žen, a tak je vhodné vyhledat specialistu pro tento obor.

Obecně platí, že je lepší kontaktovat dětského gynekologa, už když máte pochybnosti o zdravotním stavu své holčičky. Proto je nezbytné vědět, že ve věku od 2 měsíců do 9 let je jakýkoliv výtok z pochvy důvod vyhledat lékaře. V tomto období tělo dívky nevytváří žádné ženské hormony, a tak je pochva i její vnitřní buňky v klidu. Stejně tak je nutné obrátit se na lékaře, když dojde ke zranění v oblasti rodidel.

Už i u velmi malých holčiček a dokonce u miminek je možné vyšetření panenské pochvy skrze otvor v panenské bláně, kudy se zavádí drobná tyčinka a pozoruje se charakter výtoku a stav sliznice. Toto vyšetření je nutné provést vždy, když se objeví výtok. Současně se provádí vyšetření pohmatem. U dětí a panenských dospívajících dívek se zavádí prst vždy jen do konečníku. Aby se zmírnily nepříjemné pocity, lékař si prst v rukavici navlhčuje kluzkým gelem.

Do dvou měsíců věku je holčička ještě pod vlivem hormonů, které přecházejí od matky. V tomto věku je normální bílý výtok z rodidel a zduřelé bradavky prsou. Dobu od 2 měsíců do 9 let lze charakterizovat jako klidové období. V tomto období je organismus v naprostém klidu bez sekrece pohlavních hormonů, holčička by neměla mít žádné gynekologické obtíže, ani výtok, ani krvácení z rodidel, ani by u ní nemělo docházet k vývoji pohlavních znaků jako je ochlupení nebo růst prsů... Jakékoliv změny od tohoto stavu nelze považovat za normální a patří do rukou lékaře.

Velmi častý je problém s názvem Synechia vulvae (nesprávně označován jako srůst malých stydkých pysků). Zjednodušeně řečeno rodidla malých holčiček mají tendenci srůstat, stačí nepozornost nebo strach maminek, aby něco nezkazily. Každý den je nutné odstraňovat všechen mázek v okolí poštěváčku a oddalovat od sebe i malé stydké pysky. Nesmíte se bát na tu buchtičku sáhnout, popisuje gynekoložka. Když toto maminka nedělá, dojde k synechii, kterou je nutné rozrušit. Obvykle postačí jen drobný zásah, při vážnějším stavu je nutný malý chirurgický zákrok.

Jako prevence přitom postačí navlhčit vatovou tyčinku nebo namočit kousek vaty od oleje, samozřejmostí je umývání pod proudem vody. U miminek nestačí jen zbytky stolice otřít vlhčeným ubrouskem, vždy směrem od rodidel ke konečníku, nikdy obráceně, ale je také nutné omytí vodou. Samozřejmostí je každodenní pečlivé mytí rodidel.
Zdroj: Vitalia.cz

Obrázek
odkaz a zdroj: www.medscape.com
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Hořejší: Příprava dívky na vyšetření

Příspěvekod Plyšáček » 10.12.2016 8:09:18

Jak připravit dítě na gynekologické vyšetření



Lékař, který se gynekologií dětí a dospívajících zabývá,... panenství respektuje. Ale nejen to. K jeho erudici patří, aby uměl s dětskou i dospívající pacientkou jednat, aby si k ní uměl najít psychologicky vhodný přístup. Podle stáří a v mezích jejího chápání musí umět vysvětlit, proč ji k němu poslali a co a jak jí bude dělat.

Vyšetření
Na rozdíl od běžného gynekologického vyšetření dospělé ženy spadá do oblasti gynekologie dětí a dospívajících také zhodnocení celkového vývoje a případně stavu pohlavního dospívání. Vlastní vyšetřování by proto mělo začít změřením výšky, zvážením a zhodnocením rozvoje druhotných pohlavních znaků (prsy, stydké ochlupení a ochlupení v podpaždí) a zhodnocením celkového tělesného vzhledu pacientky.

Teprve pak se dostaneme (pozn.: píše Hořejší) k vlastnímu vyšetření, které by mělo mít tři součásti: vyšetření pohledem (prohlídka vnějších rodidel), vyšetření vnitřku pochvy a děložního čípku vaginoskopem a vyšetření pohmatem.

Vyšetření pohmatem
je v gynekologii velmi důležité. U dětí a panenských dospívajících dívek však zavádíme prst vždy jen do konečníku. Aby vtlačování prstu do konečníku nebylo nepříjemné, vždy si před vyšetřením ukazovák v rukavici navlhčíme kluzkým gelem.

Někdy vyzvu děvčátko, aby se mi pokusilo strčit ukazováček do ruky, kterou držím hodně sevřenou, aby muselo prstíkem hodně tlačit. Pak uděláme druhý pokus, při kterém ruku nesvírám, takže do ní holčička vsune prst velmi lehce. Takovýto pokus holčička pochopí mnohem lépe, než když jí budeme zdůrazňovat, že se „musí uvolnit, aby ji to nebolelo“. Budete-li se s malou dcerkou chystat na gynekologické vyšetření, zkuste jí to podobným způsobem vysvětlit už doma, zbavíte ji tím zbytečného strachu.

Ultrazvuk
Moderní gynekologické vyšetření se ani u dětí neobejde bez vyšetření ultrazvukem, a to pouze přes stěnu břišní. Toto vyšetření vůbec nebolí. Vyšetření ultrazvukem má však jednu nepříjemnou stránku: musí být plný močový měchýř – to je technická podmínka, aby do hloubky pánve bylo ultrazvukem „vidět“. A to, že se před vyšetřením nemohou vyčurat a ještě jim po bříšku jezdí chladnou ultrazvukovou sondou, snášejí děti s obtížemi, některé se při vyšetření i počurají.

Další vyšetření
Při některých poruchách nebo onemocněních je potřeba odebírat z vnitřku pochvy materiál k vyšetření např. bakteriologickému (při výtoku) nebo cytologickému (k posouzení hormonální situace). Skrze přirozený otvor v hymenu (panenské bláně) se zavede do pochvy štětička (vata namotaná na špejli) a vzorek se natírá na sklíčko nebo jinak posílá do laboratoře.

Toto vyšetření je ze všeho, s čím se dítě v ordinaci dětské gynekologie setká, to nejnepříjemnější. Suchá štětička totiž okraje hymenu „dře“ a dítě to vnímá jako velmi nepříjemný pocit. Je proto lépe, když takové odběry děláme skrze trubičku vaginoskopu. Samo zavedení vaginoskopu nebolí a dotek štětičkou v hloubce pochvy již bolestivý není. I na takový odběr mohou maminky dcerky připravit s tím, že je to asi takové, jako když jim čistí vatou na špejli uši.

Co největší ohled na dítě
Je-li dítě vyděšené, k vyšetření je nenutíme, vyčkáme třeba na příští návštěvu. Rozhodně neprovádíme vyšetření za cenu „násilí“. Jednak bychom dítě vyděsili ještě víc, ale také bychom je při „zápase“ o vyšetření mohli i poranit a stejně bychom neměli šanci něco vyhmatat. Někdy pak stačí dítě zklidnit malou dávkou uklidňujícího prostředku. Jen vzácně musíme vyšetřit v narkóze. Úspěch a zdárný průběh gynekologického vyšetření vždy záleží na spolupráci vyšetřené.

Původní zdroj: Jan Hořejší, Gynekologické problémy u děvčátek a dospívajících dívek, Grada, Praha 2003
Sekundární internetový zdroj: Rodina.cz

Obrázek
odkaz a zdroj: www.cpso.on.ca
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Lékařské listy: Dětská gynekologie - vybrané pasáže

Příspěvekod Plyšáček » 10.12.2016 8:45:38

Dětská gynekologie



Za zakladatele dětské gynekologie je považován prof. Rudolf Peter (1900-1966), který již v roce 1940 založil samostatnou ambulanci dětské gynekologie a položil tak základ pro vznik samostatného klinického oboru. Jeho pokračovatelem se poté stal jeho žák a spolupracovník, docent Karel Veselý a po něm prof. MUDr. Jan Hořejší, DrSc., přednosta Gynekologicko-porodnické kliniky 2. LF UK a FN Motol.

Úkolem dětského gynekologa je vedle práce léčebné především preventivní péče. Každá dívka do věku 15 let by měla být preventivně vyšetřena dětským gynekologem. V současné době probíhá velká edukační kampaň, která by měla tento požadavek zajistit. Skutečný stav totiž není zcela uspokojivý - částečně to vyplývá z někdy ne zcela uspokojivé spolupráce pediatrů s ambulancemi dětských gynekologů, kdy určité procento dětských lékařů nepovažuje gynekologické vyšetření dívek školního věku za potřebné...

Lékař, který se zabývá dětskou gynekologií, musí být obeznámen se specifiky příznačnými pro každé období dětského věku.
Dětský věk je rozdělen do následujících stadií:
  1. období neonatální zahrnuje období prvních tří týdnů života, kdy přetrvává účinek estrogenů matky
  2. klidové období je bez zjevných účinků pohlavních hormonů a zahrnuje věk od 4 týdnů do 10 let
  3. období pohlavního zrání rozdělujeme na
    • období prepubertální - od 10 let do nástupu menarche
    • období pubertální - od menarche do nástupu ovulačních cyklů
  4. období adolescence - od 15 do 18 let věku, kdy se z dívky stává žena, která je schopna splnit svoji mateřskou úlohu

Krvácení v klidovém období
Je vždy patologické. Při gynekologickém krvácení u děvčátek musí gynekolog vyloučit zdroj krvácení v konečníku či střevu nebo v močových cestách.
  1. Nejčastější příčinou gynekologického krvácení v klidovém období je poranění zevních rodidel a pochvy, způsobené při pádu na hrany předmětů (vana, prolézačka, jízdní kolo). Je nutno též myslet na možnost pohlavního zneužití dítěte. Poranění můžou být otevřená (i malé defekty mohou silně krvácet a proto ošetření v celkové anestezii je nutno provést co nejdříve) a krytá - hematomy.
  2. Nejčastější příčinou masivního typicky páchnoucího výtoku s krví je cizí těleso v pochvě.
  3. Další možnou příčinou slabého zakrvácení nebo krvavého výtoku je vulvovaginitida.
  4. Také při předčasné pubertě při předčasném produkování estrogenů nebo při hormonálně aktivním nádoru ovaria nastává odlučování hormonálně aktivovaného endometria a krvácení.
  5. Nejméně často je krvácení z rodidel v klidovém období způsobeno zhoubnými nádory hrdla a pochvy.

Synechia vulvae infantum
Vzniká výhradně v klidovém období. Nejde o vrozenou vadu, jak se rodiče často domnívají, ale vzniká na podkladě nedostatečné hygieny rodidel. Synechie vznikne velice rychle, mnohdy stačí 10-14 dnů nedostatečné hygieny. Jde o konglutinaci protilehlých sliznic poševního vchodu, hlavně smegmatem. Pokud není slepení včas rozrušeno, vymizí na styčných plochách epitel a vznikne skutečný srůst, jehož podkladem je vazivová cévnatá tkáň, krytá dlaždicovým epitelem.
Topograficky se rozlišuje:
  1. Synechia vulvae dorsalis, která představuje 90 % všech synechií. Poševní vchod se uzavírá směrem od zadní komisury dopředu a rozsah postižení je od několika milimetrů až k úplnému uzavření vulvy, kdy zbývá jen malý otvor, kterým odtéká moč.
  2. Synechia vulvae media se vyskytuje jen vzácně, je tvořena různě širokým můstkem mezi oběma stranami genitálu. Obvykle nezakrývá ani vchod poševní ani zevní ústí uretry.
  3. Synechia vulvae ventralis, jejíž výskyt je málo častý. Jde o slepení a pozdější srůst malých stydkých pysků. Zakrývá obvykle jen zevní ústí uretry.
Klinicky synechie nečiní dítěti zpravidla vůbec žádné potíže a často se zjistí pediatrem při preventivní prohlídce. Synechie se může projevit tím, že se mění obvyklý proud moči. Při subtotální synechii musí dítě při močení tlačit, neboť synechie působí jako přepážka. Zůstává-li moč v uzavřeném vestibulu, stěžuje si děvčátko na pálení po močení. Pečlivá matka si těchto příznaků všimne vždy.
Terapie. Jestliže se jedná o synechie malého rozsahu na podkladě konglutinace, lze je rozrušit pouhým oddálením protilehlých anatomických struktur. Při synechiích většího rozsahu, ale ještě blanitých, provede gynekolog rozrušení pinzetou nebo sondou. Při kožovité synechii ošetřuje chirurgicky buď termokauterem nebo laserem v celkové krátké anestezii. Následuje ošetřování epitelizační mastí až do úplného zhojení defektu. Naši dětští gynekologové na rozdíl od zahraničních zásadně nepoužívají k léčbě synechií masti s obsahem estrogenů, neboť při delší léčbě se můžou objevit příznaky předčasného pohlavního dospívání.
Již v porodnici by matka měla být správně poučena o správné hygieně zevních rodidel, jejich ošetřování a omývání.

Cizí tělesa v pochvě
Se zavedeným cizím tělesem se nejčastěji setkáváme v předškolním věku. Dítě si předmět zavede většinou samo při masturbaci, méně časté je zavedení druhým dítětem při hře, je však nutno myslet i na možnost pohlavního zneužívání. Při zavedeném cizím tělese vznikají v pochvě dekubity, které způsobí krvácení.
V klinickém obraze dominuje páchnoucí masivní výtok s příměsí krve nebo opakované silnější zakrvácení. Objemnější a tuhé předměty jsou hmatné při bimanuální palpaci per rektum. Máme-li podezření na cizí těleso a není-li hmatné, je suverénní metodou potvrzení vaginoskopie.
Tuhé předměty se někdy daří vytlačit při bimanuální palpaci, často je nutné použít peánové kleště. Ostré předměty se extrahují v celkové anestezii za stálé vaginoskopické kontroly. Po každé extrakci se provádí vaginoskopická kontrola k vyloučení poranění poševních stěn a přítomnosti dalšího cizího tělesa. Při známkách zánětu se vždy provádí odběr na kultivační vyšetření. Po extrakci je nutné provést výplach pochvy a lokálně léčit zánět v pochvě dle kultivace. Spíše výjimečně, zvláště při poranění, se podávají antibiotika celkově.

Atrezie (neprůchodnost) hymenu
Patří mezi vrozené vývojové vady genitálu, se kterou se dětský gynekolog setkává častěji, ostatní atrezie jsou vzácné.
Vada se projeví až v období puberty, kdy dívka, u které jsou již dobře vyvinuté sekundární pohlavní znaky, dosud nemenstruuje. Dívenka si stěžuje na bolesti v podbřišku, nejprve cyklického charakteru a později nastává trvalá bolest. Při větším hematokolposu se může objevit paradoxní ischurie až úplná retence moči.
Zdroj: zdravi.euro.cz

Obrázek
odkaz a zdroj: applecity.com
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Intimní hygiena děvčátek - základní body

Příspěvekod Plyšáček » 11.12.2016 14:53:53

Intimní hygiena děvčátek - základní body



Nejlepší prevence gynekologických problémů tkví v důkladné intimní hygieně.
To znamená:

Pravidelné vyprazdňování.
Správné otírání (po čurání shora dolů, po stolici od konečníku nahoru).
Vhodnější je sprchování – než koupele ve vaně.
Genitál nestačí pokropit vodou, je nutné jej rukou mechanicky očistit.
Jestliže používáte žínku, po každém použití ji vyperte a nechte vyschnout.
Pokud možno nepoužívejte mýdlo (rozhodně ne alkalické a parfémované).
Dodržujte pitný režim.
Spodní kalhotky volte z přírodních materiálů (dají se prát na více než 40 stupňů).
Po praní je vždy vyžehlete.
Lepší je volné, „luftovací“ oblečení, úzké a džínové kalhoty dávejte dceři co nejméně.
Pokud již dcera menstruuje, naučte ji často měnit vložky, popřípadě nenásilně zavádět minitampon.
Zdroj: mojebetynka.maminka.cz
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Pediatrie pro praxi: Intimní hygiena dívek

Příspěvekod Plyšáček » 11.12.2016 14:59:55

Intimní hygiena dívek



Zásady osobní hygieny, oblékání a životospráva mají u ženy specifický význam s ohledem na její biologické chování. Tyto zásady jsou rozdílné v jednotlivých obdobích života ženy, která souvisí zejména s absencí nebo přítomností estrogenů. V závislosti na estrogenech dochází k anatomickým a funkčním změnám estrogen-dependentních orgánů a mění se i projevy onemocnění a způsob jejich léčby.

Novorozenecké období
V novorozeneckém období je organizmus děvčátka pod vlivem mateřských hormonů. V důsledku působení těchto hormonů může být pochva novorozence osídlena Dőderleinovým bacilem, který společně s hlenovou sekrecí žlázek děložního hrdla může způsobit výtok – fluor neonatalis purus. Tento fluor je hlenovitý, čirý, mírně nakysle páchnoucí. Přítomnost výtoku je v období od narození do 8 týdnů po porodu fyziologickou záležitostí a nevyžaduje žádnou léčbu. Dojde-li ke změně konzistence výtoku, barvy a objeví-li se zápach, je nutno diagnostikovat příčinu a výtok přeléčit. V novorozeneckém a dětském období je nutná důkladná péče o čistotu zevních rodidel. Při koupeli každý den šetrně oddalujeme od sebe stydké pysky a očistíme oblast poševního vchodu. K umytí zbytků moči, stolice a výměšků žlázek poševního vchodu používáme dětské neparfémované mýdlo a oplachujeme je proudící teplou vodou. Takovýmto postupem dívce nemůžeme ublížit, naopak ji odmalička učíme správné technice hygieny. Genitál vždy oplachujeme od vyústění močové trubice ke konečníku – nikdy ne opačně. Hygienické ubrousky je vhodné použít v případě, kdy není možné umytí vodou.

Klidové období
Toto období je charakterizováno prakticky nulovými hodnotami estrogenů a trvá zhruba do 9 let dívky. Již od raného dětství je nutno naučit dívky správné hygieně po močení a stolici a zásadně otírat od uretry ke konečníku! Po stolici je vhodné omýt konečník čistou, vlažnou vodou. Zdravý dívčí genitál je zcela bez výtoku. Přítomnost jakéhokoli výtoku považujeme za patologickou. Nejčastějšími původci zánětu zevních rodidel a pochvy (vulvovaginitidy) jsou střevní bakterie. Zejména se jedná o E. coli, enterokoky, streptokoky, klebsiely, bakteroides a další. Právě nesprávné hygienické návyky a nevhodné spodní prádlo mohou přispět ke vzniku tohoto onemocnění. Vulvovaginitida se projeví zarudnutím, pálením a pruritem vulvy, přítomností zapáchajícího, žlutě až zeleně zbarveného, při těžkých infekcích i krvavého výtoku. Nebezpečí této infekce spočívá v možném přestupu infekce do močových cest. Součástí diagnostiky vulvovaginitidy je kultivační vyšetření pochvy a moči se stanovením citlivosti. Dalším původcem infekce do rodidel v tomto období mohou být i roupi. I jejich vyšetření zapadá do vyšetřovacího algoritmu. V klidovém období, kdy není v pochvě přítomný Dőderleinův bacil, se nesetkáváme s klasickou „mykózou“ způsobenou kvasinkami, proto při zánětu vulvy a pochvy u děvčat je neúčinné podání lokálního antimykotika. V případě opakovaného průkazu kvasinek v dětském období je nutné vyloučení diabetes mellitus a předčasné puberty (estrogenizace). Při každém výtoku by měla být provedena vaginoskopie k vyloučení cizího tělesa v pochvě. V léčbě preferujeme lokální terapii antibiotiky nebo chemoterapeutiky před celkovou léčbou. Aplikujeme vaginální čípky pro děti na základě kultivačního vyšetření a citlivosti. Dále doporučujeme oplachy rodidel (od uretry ke konečníku) slabým roztokem hypermanganu, nebo Jarischovým roztokem – nikdy ne sedací koupele! Součástí léčby vulvovaginitidy je nutné dodržování zásad hygieny, dbát na každodenní výměnu spodního prádla.
...Mnohem důležitější než léčení je prevence synechie. Spočívá především v řádném poučení matky a třeba i v praktickém předvedení, jak o rodidla děvčátka pečovat: každý den při mytí je potřeba od sebe oddálit protilehlé partie rodidel („rozhrnout“ stydké pysky i poševní vchod) a případné nečistoty odtud umýt. Umýt hlavně mechanicky, mýdlo na rodidla raději nepoužívat, nebo jen dětské neparfémované a nedráždivé mýdlo. Na dětská rodidla nejsou vhodné ani prostředky intimní hygieny pro ženy: všechny mají kyselou reakci, což je pro rodidla dospělé ženy vhodné, ale pro neestrogenizovaná dětská rodidla nikoli. Tato prevence je důležitá i jako „sekundární prevence“, tedy tam, kde již byla synechie jednou vytvořená separována či operačně rozrušena. To, že vznik synechie je podmíněn nedostatečnou hygienou, nemusí být vždy způsobeno nedbalostí rodičů, ale spíše obavami, aby důkladnějším mytím děvčátku neublížili. Vznik synechie je tedy zcela zbytečný. Při správné péči o dětská rodidla se nevytvoří. K tomu je ovšem nutná i správná osvěta, která by měla každou maminku děvčátka instruovat, jak správně provádět každodenní toaletu rodidel.

Období pohlavního dospívání
Dochází k zahájení činnosti ovarií – gonadarchae (počátek produkce estrogenů). Objevuje se fyziologický výtok – fluor pubertalis purus, který je čirý, hlenovitý, kalhotky jsou jako naškrobené. Po nástupu menstruace je nutné poučit dívku o zásadách hygieny v období menstruace. Je nutná zvýšená hygiena rodidel, pravidelná a častá výměna menstruačních vložek – několikrát denně. Pokud je to možné, vždy při tom opláchnout genitál čistou, vlažnou vodou. Není-li to možné (ve škole, na cestách), dají se použít hygienické neparfemované ubrousky pro intimní hygienu. Při menstruaci mohou dospívající dívky při dodržování zásad hygieny používat menstruační vložky i tampony. Velmi důležité je i poučení dívek o oblékání. Je vhodnější používat spodní prádlo ze 100% bavlny, ne silonové. Neprodyšné a upnuté kalhoty jsou absolutně nevhodné. V tomto období se mohou vyskytnout vaginální infekce jako u dospělých žen. Setkáváme se i s mykotickými infekcemi. Projevují se svědivým hrudkovitým výtokem, zarudnutím genitálu. I v tomto období dáváme přednost lokální terapii vaginálními čípky před terapií celkovou.
Zdroj: pediatriepropraxi.cz

Odkaz na video věnující se problematice Synechia vulvae
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

Gynekologické vyšetření při podezření na SZ

Příspěvekod Plyšáček » 13.12.2016 18:35:14

Gynekologické vyšetření při podezření na SZ



Pro představu pro lidi, kteří se zabývají problematikou SZ, uvádím nákresy, jak správně probíhá gynekologická prohlídka dívky, u které je podezření, že byla sexuálně zneužita.

Při vyšetření dívčího genitálu jsou jisté znaky, jejichž přítomnost zvyšuje pravděpodobnost přítomnosti SZ v anamnéze dívky. Jedná se především o přítomnost výtoku, o citelnější i drobná poranění v oblasti vulvy, zejména pak narušení či úplná deflorace hymenu (panenské blány). Jako muži se do těchto úkonů, ani jako do předběžné domácí kontroly, raději vůbec nepouštějte! Necitlivé vyšetření by mohlo samo o sobě mít znaky SZ. Je třeba pamatovat na to, že gynekologický nález nemusí být ukazatelem na SZ a naopak - negativní nález nemusí dokazovat nepřítomnost SZ.

Gynekologické vyšetření probíhá v poloze vleže nebo v poloze žáby (motýlích křídel) na klíně blízkého příbuzného a v poloze "kolena k hrudi" (česky podomácku "komín"). Přikládám obrázek zachycující způsob, jakým je dívka odborně vyšetřována.

Odkaz na medicínský materiál v angličtině:
JAMA, American Medical Association, Has This Prepubertal Girl Been Sexually Abused?

Obrázek
odkaz a zdroj: www.pathguy.com

Obrázek
odkaz a zdroj: www.pathguy.com

Obrázek
odkaz a zdroj: jamanetwork.com
Uživatelský avatar
Plyšáček
Administrátor
Příspěvky: 3073
Registrován: 16.12.2015 20:40:20
Pohlaví: muž
Povolání: pedagog
Líbí se mi: dívky (GL)
... ve věku od: 1
... až do věku: 10
Děkoval: 1822 x
Oceněn: 6473 x

J. Skřenková: Synechia vulvae infantum

Příspěvekod Plyšáček » 29.5.2017 21:20:37

Synechia vulvae infantum: rizikové faktory vzniku a prevence



Co je synechie vulvy?
Synechií vulvy označujeme sekundárně vzniklé slepení protilehlých okrajů sliznice poševního vchodu či malých stydkých pysků. Vyskytuje se v obdobích, kdy nejsou zevní rodidla pod vlivem pohlavních hormonů – estrogenů. Tedy nejčastěji mezi 1.–6. rokem věku u děvčátek, ale výskyt není výjimečný ani u žen v postmenopauze. Není-li o zevní rodidla správně pečováno, vzniká conglutinatio vulvae, ze kterého se může vyvinout po různě dlouhé době až pevný kožovitý srůst. Podle místa vzniku označujeme synechie jako ventrální, mediální, dorzální či subtotální, u níž nacházíme jen drobný milimetrový otvůrek pod klitoris.

Příznaky
Ve většině případů nepůsobí synechie vulvy žádné obtíže, občas si dívenky stěžují na pálení a svědění vulvy. Synechie však může imitovat enurézu (trvale mokré spodní prádlo), může být příčinou uretrovaginálního influxu moči či v extrémním případě i důvodem infravezikální obstrukce moči. Nejčastěji je objevena náhodně při celkovém vyšetření dívenky nebo při preventivním gynekologickém vyšetření, málokdy matkou či příbuznými dívky, jimž je svěřena do péče. Setkala jsem se i s případy, a to ne ojedinělými, že byla mylně považována za vrozenou vývojovou vadu zevních rodidel.

Léčba
Léčba synechie představuje pro gynekologa většinou jednoduchý výkon. Konglutinaci lze ambulantně snadno rozrušit manipulací (viz obr. 1–6 subtotální synechie vulvy u 4 a 10leté dívky a její rozrušení), která nebolí, jen „štípne“. Jedná se o oddělení spojených pysků přiměřeným tahem za labia. Naproti tomu pevný kožovitý srůst je nutné ošetřit kauterizací v celkové anestezii při hospitalizaci dívky. Hojení je u dětí poměrně rychlé, v obou případech je podporujeme pečlivou a správnou hygienou zevních rodidel, mírně dezinfekčními oplachy např. hypermanganem a lokální aplikací epitelizačních mastí. Po ambulantním výkonu doporučujeme kontrolu močení, aby nedocházelo k zadržování moči (pro mírné pálení vulvy při styku moči a plochy rány). Na některých zahraničních pracovištích např. v Jižní Americe používají k rozrušení synechie estrogenové masti aplikované i několik týdnů lokálně na rodidla. Vzhledem k možnosti vstřebávání estrogenů do oběhu dívky a následující reakci estrogen-dependentních tkání, je pro nás takovýto léčebný postup jednoznačně nepřípustný.

Komunikace s rodiči a dítětem
Největším úskalím lékaře je správné a podrobné seznámení rodičů dívky s důvody vzniku, možnými komplikacemi a řešením synechie u jejich dítěte. Moje 20letá zkušenost ukazuje, že do specializované ordinace dětského gynekologa jsou odesláni rodiče většinou bez objasnění problému. Je to jeden z nejtěžších úkolů gynekologa při řešení synechie. Rodiče totiž obvykle nereagují na podávané informace adekvátně, obviňují ze svého selhání kdekoho a nejblíže po ruce mají přítomného gynekologa. Ten je v tomto okamžiku tím, kdo bude jejich dítěti „ubližovat“. Rozrušení synechie je medicínsky jednoduchý problém, ale eticky velmi závažný. Pro dítě i pro rodiče je zážitkem sice vteřinově krátkým, leč značně nepříjemným.

Klinická práce
V letech 1998–2000 jsem připravovala práci, jejímž cílem bylo verifikovat nejdůležitější příčiny a souvislosti výskytu synechií v ambulanci dětské a dorostové gynekologie ve stanovených hypotézách. Soubor dívek ošetřených pro synechii vulvy čítal 36 dívek ve věkovém rozmezí mezi 7 měsíci až 10 roky a 4 měsíci. Kontrolním souborem bylo 17 dívek vybraných náhodně při vyšetření v ambulanci s jinými obtížemi ve věkovém rozpětí 8 měsíců až 10 let. Informace jsem získala odebranou anamnézou od rodičů a dotazníkem sestaveným k tomuto účelu, který rodiče vyplnili doma a odevzdali v ordinaci. Stanovené hypotézy jsem ověřila statistickou metodou hodnocení závislostí. Ve výsledcích se potvrdila známá skutečnost, že synechie se vyskytují nejvíce v předškolním věku, a to nejčastěji dorzální a subtotální. Do naší ordinace byly dívky odeslány nejčastěji ošetřujícím pediatrem, dále dětským nefrologem a rodinným příslušníkem. Nepodařilo se prokázat souvislost vzniku synechie vulvy s výskytem alergií, častým opruzením, výskytem močových obtíží nebo s materiálem používaných plen v anamnéze dívek. Naproti tomu se jako signifikantně významné ukázaly následující faktory:
● přidávání programu máchání v pračce při praní dětského prádla (eliminace agresivních chemických vlivů pracích prostředků na dětskou pokožku)
● poučení matky novorozené dívenky o správné péči o zevní rodidla v porodnici ošetřujícím personálem
● stejné poučení ošetřujícím dětským lékařem
Nejvýznamnějším faktorem pro zabránění výskytu synechie vulvy dle statistických výsledků této práce je zcela jednoznačně správné poučení rodičů dětským lékařem, kterému rodiče věří, respektují jej a je pro ně autoritou. V závěru práce bylo proto doporučení zařadit správné informace do výuky budoucích lékařů na lékařských fakultách.

Výskyt
Ač na prahu 3. tisíciletí ve vyspělé civilizované společnosti s celoročně tekoucí teplou vodou a všudypřítomnými cenově dostupnými kosmetickými přípravky určenými dětem, setkávám se bohužel často se zcela nesprávným doporučením, jak o zevní rodidla pečovat. Smutným paradoxem je, že tyto nedobré rady udílejí i někteří lékaři a ostatní zdravotnický personál. V literatuře doporučované nastávajícím rodičům, a to i od renomovaných firem, jsem nenašla popsaný správný postup v péči o zevní rodidla. Edukace laické veřejnosti není tedy dostatečná. Matky se bojí ošetřovat rodidla svých dcer ve strachu, že jim ublíží. Na první pohled se zdá, že je tento problém malicherný. Synechie vulvy se ale stále vyskytují a tendence jejich výskytu není sestupná, jak konstatujeme na pravidelných konferencích Sekce gynekologie dětí a dospívajících ČGPS.

Jak na to?
Správným postupem hygieny zevních rodidel je při každodenní koupeli šetrně oddálit od sebe stydké pysky a očistit oblast poševního vchodu. Toto provádíme nejlépe umytou rukou, ve které máme cit a není plná mikrobů jako žínka. K odstranění zbytků moče, stolice a výměšků žlázek z poševního vchodu používáme dětské neparfémované mýdlo a oplachujeme jej proudící teplou vodou. Takovým postupem dívce nelze ublížit, naopak ji učíme správné technice hygieny na celý život. Volíme pleny, které dívence vyhovují, nedráždí oblast zevních rodidel a ve vhodném časovém intervalu je měníme. Po močení i stolici otíráme zevní rodidla vždy směrem zepředu dozadu, tj. od ústí uretry ke konečníku, jedním tahem. Pro opakované očištění použijeme nový ubrousek či papír. Prádlo pereme v pracím prášku určeném pro děti, přidáváme máchací program do automatické pračky. Samozřejmostí je používání kvalitního dětského prádla z bavlny.

Závěr
Péče o zevní rodidla není žádná věda a každá dobře poučená maminka ji hravě zvládne beze strachu, že by mohla své holčičce ublížit. Synechie vulvy je onemocnění, kterému lze úspěšně předejít. Těším se na to, že pak konečně v ordinaci dětského gynekologa bude méně zbytečných nepříjemných zákroků pro dívky a prožitků pro celé zúčastněné okolí.


Obrázek

Obrázek
Zdroj: MUDr. Jana Skřenková: Synechia vulvae infantum: rizikové faktory vzniku a prevence

Zpět na “OSTATNÍ”

Kdo je online

Uživatelé prohlížející si toto fórum: Žádní registrovaní uživatelé a 0 hostů